近年來，通過國家醫(yī)保價格談判，越來越多的創(chuàng)新藥、“救命藥”進(jìn)入醫(yī)保目錄。但是，新上市的藥品“進(jìn)得了醫(yī)保，進(jìn)不了醫(yī)院”的問題卻時有發(fā)生。為破解醫(yī)保談判藥品“進(jìn)院難”的問題，5月10日，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委出臺了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。其中，明確在醫(yī)保基金的監(jiān)管上，要以處方流轉(zhuǎn)為核心，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。

“‘雙通道’是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求。《指導(dǎo)意見》首次對‘雙通道’這種形式進(jìn)行了完善和梳理，而且強調(diào)定點零售藥店要與醫(yī)保信息平臺、電子處方流轉(zhuǎn)平臺等對接，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)。”對于新下發(fā)的《指導(dǎo)意見》，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長、青島易復(fù)診網(wǎng)絡(luò)科技有限公司總經(jīng)理馬光磊說。

值得一提的是，《指導(dǎo)意見》是首次從國家層面將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。在全國部分試點城市中，已經(jīng)進(jìn)行了有關(guān)醫(yī)保報銷“雙通道”模式的探索，但部分地區(qū)在實施過程中，面臨處方的真實性、藥品銷售真實性無處可查，零售藥店統(tǒng)籌報銷難等困擾。此外，“欺詐騙保”漏洞也對“雙通道”模式下的醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險管控提出了挑戰(zhàn)。

對此，《指導(dǎo)意見》明確提出，要以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實“定機構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。

“真實性是‘雙通道’制度能否順利執(zhí)行下去的重要前提。依靠合規(guī)的電子處方流轉(zhuǎn)平臺，將能夠確保處方的真實可追溯。”馬光磊指出，進(jìn)入“雙通道”的零售藥店，必須將醫(yī)保的信息平臺和電子處方流轉(zhuǎn)平臺形成對接，既能保障處方來源真實可靠，又能確保處方患者和實際用藥患者一致。

具體而言，通過實現(xiàn)衛(wèi)生主管部門處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管平臺與醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)間的對接，易復(fù)診能夠打通醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間的信息孤島，醫(yī)院開出的處方經(jīng)過醫(yī)院前置審核，進(jìn)入電子處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)督平臺，通過平臺核驗后，患者才能在零售藥店購買并報銷。

截至目前，易復(fù)診陸續(xù)完成了甘肅、湖南2省以及梧州、沈陽等11地市在內(nèi)的平臺建設(shè)。入駐平臺的藥店則更多——易復(fù)診已經(jīng)與34個全國主流連鎖藥店完成了合作。包括沈陽醫(yī)保局、青島醫(yī)保局等的合作在內(nèi)，2020年易復(fù)診差不多有1億的交易額涉及統(tǒng)籌藥品流轉(zhuǎn)結(jié)算。

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