作者：徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫(yī)師

李 莉 廣東省婦幼保健院

【資料圖】

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

不知道你有沒有發(fā)現(xiàn)，身邊不能生育的夫妻越來越多。許多夫妻為了能生育一個健康的寶寶四處奔波、看病治療。不孕不育的問題呈年輕化的趨勢，就診的患者以25歲～35歲人群居多。

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不孕不育癥的病因大致分為女方因素、男方因素及不明原因,其中女方因素占比為40%～50%。對于患有不孕癥的女性，如須手術(shù)治療，一般采取腹腔鏡手術(shù)。

一、什么是婦科腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的內(nèi)鏡器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)，患者一般需要住院治療。

通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的疾病有許多，如肝膽、胃腸道、婦科方面的疾病。不同部位的手術(shù)，切口位置稍有不同，下面介紹的是婦科腹腔鏡手術(shù)適用于女性不孕癥。

常規(guī)婦科腹腔鏡手術(shù)在全身麻醉的情況下進(jìn)行，先在臍部切一個小口，再使用氣腹針往腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹，使用套管針通過切口穿刺進(jìn)入腹腔，通過套管置入腹腔鏡鏡頭，直視下對子宮、輸卵管、卵巢、闌尾及其他腹腔臟器進(jìn)行仔細(xì)檢查。

如果鏡下發(fā)現(xiàn)病變，需在腹部再切2～3個小切口，置入腹腔鏡的其他操作器械，包括吸引器、鉗子、剪刀、單雙極的電刀、超聲刀等，進(jìn)行下一步手術(shù)處理病變部位，例如，分離盆腔粘連，恢復(fù)正常盆腔結(jié)構(gòu)；剔除異常卵巢囊腫、子宮肌瘤；電灼子宮內(nèi)膜異位病灶等。

隨著微創(chuàng)理念的不斷更新，只有臍部一個小切的單孔腹腔鏡檢查術(shù)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用。通常不孕癥相關(guān)的腹腔鏡手術(shù)并不復(fù)雜，非常適合使用單孔腹腔鏡檢查術(shù)。

二、不孕癥為什么要做腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)還可以實(shí)行輸卵管逆行通液術(shù)，就是將稀釋后的亞甲藍(lán)液體經(jīng)過子宮頸注射進(jìn)子宮腔，液體通過子宮腔，逆行至輸卵管，在腹腔鏡下觀察輸卵管傘端是否有亞甲藍(lán)液流出，通過亞甲藍(lán)液能“走到”的位置，判斷輸卵管是否通暢及阻塞的部位，這是目前輸卵管通暢性檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。多適用于有盆腔異常（如輸卵管異常、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等）且期待自然妊娠需進(jìn)行腹腔鏡檢查的女性。

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如果輸卵管通暢，但輸卵管位置因粘連而改變，手術(shù)中可以進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)；如果輸卵管輕度積水或傘端攣縮、扭曲變形或閉鎖，可以實(shí)行輸卵管造口或整形術(shù)；如果輸卵管近端阻塞，尤其是間質(zhì)部阻塞，可以實(shí)行輸卵管介入復(fù)通術(shù)。上述手術(shù)均可以幫助改善女性術(shù)后的妊娠率。

從腹腔鏡手術(shù)能解決的問題來看，不孕癥是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證之一，適用于輸卵管因素性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥性不孕、巨大子宮肌瘤、不明性質(zhì)的卵巢腫物等情況。

那么，是不是所有的不孕癥都可以選擇腹腔鏡手術(shù)呢？當(dāng)然不是，腹腔鏡也不是萬能的，接下來我們來看看，不適應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的病癥有哪些呢？

三、不適合采用腹腔鏡手術(shù)的病癥

相比于腹腔鏡手術(shù)，有些病變?nèi)缏殉簿薮竽夷[、懷疑癌變的卵巢囊腫或位置深的子宮肌壁間肌瘤，更適合實(shí)行開腹手術(shù)。但開腹手術(shù)較腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長、盆腔粘連發(fā)生率高。而腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少，主要包括腸道、膀胱及血管的副損傷，如果損傷嚴(yán)重可能需要開腹手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，嚴(yán)重者甚至可能危及生命，但以上情況均較罕見。

此外，隨著試管受精（IVF）的不斷進(jìn)步及廣泛應(yīng)用，患輸卵管問題、子宮內(nèi)膜異位癥及巨大卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱巧克力囊腫）的女性，可直接選擇進(jìn)行試管助孕，因此，近年來腹腔鏡檢查術(shù)的應(yīng)用較往年有所下降。

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隨著我國不孕不育率的上升，很多有不孕癥問題的家庭，還出現(xiàn)了病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象，甚至使用所謂的偏方進(jìn)行治療。這種行為是不可取的，建議不孕不育的夫妻雙方，前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

目前，腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥性不孕、輕度輸卵管性不孕、不明原因不孕女性期待自然受孕最有效的治療方法。若選擇試管助孕的女性存在一些婦科問題，如輸卵管中重度積水、巨大卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱巧克力囊腫）或巨大子宮肌瘤壓迫內(nèi)膜等，醫(yī)生也會建議在進(jìn)行試管助孕前，先行腹腔鏡手術(shù)處理，這樣有利于改善盆腔和子宮腔環(huán)境，改善試管助孕的結(jié)局。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)仍是許多不孕癥的女性期待自然妊娠的首選治療手段。

標(biāo)簽： 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮肌瘤 不孕不育