作者：郝艷芳 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

審稿：郁 琦 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

月經(jīng)是女性生殖功能成熟的重要標(biāo)志，月經(jīng)初潮的到來(lái)，意味著女孩開(kāi)始走向性成熟。但月經(jīng)并不會(huì)一直存在于女性的生命中，一般來(lái)說(shuō)，女性從40歲左右卵巢功能開(kāi)始衰退，逐漸進(jìn)入更年期。這意味著女性開(kāi)始進(jìn)入從有生育功能到無(wú)生育功能的過(guò)渡階段，直至卵巢內(nèi)的卵泡自然耗竭，對(duì)垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，我們稱之為絕經(jīng)。中國(guó)女性的絕經(jīng)年齡一般在50歲左右。

(資料圖)

50歲只是一個(gè)平均值，絕經(jīng)的早與遲跟每個(gè)人自身的狀況息息相關(guān)。那么，怎么判斷自己是否絕經(jīng)，絕經(jīng)又對(duì)身體有什么影響？

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怎么判斷是否絕經(jīng)？

單從字面意思來(lái)理解，絕經(jīng)就是月經(jīng)斷絕的意思，指月經(jīng)永久性停止，其本質(zhì)是卵巢功能的衰竭。

如何判斷自己是否絕經(jīng)？絕經(jīng)屬回顧性臨床診斷，目前沒(méi)有明確的指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)最后一次月經(jīng)的具體時(shí)間。40歲以上女性、末次月經(jīng)后12個(gè)月仍未出現(xiàn)自然月經(jīng)，排除妊娠后，則可臨床診斷為絕經(jīng)。故對(duì)于子宮存在的女性來(lái)說(shuō)，正常情況下最后一次自然月經(jīng)結(jié)束12個(gè)月后，才能確認(rèn)是否絕經(jīng)。

卵巢切除后出現(xiàn)的閉經(jīng)稱為人工絕經(jīng)，但單純切除子宮，雖然月經(jīng)不再來(lái)潮，但卵巢功能正常者，不屬于絕經(jīng)范疇。此時(shí)，需要抽血化驗(yàn)相關(guān)激素指標(biāo)進(jìn)行判斷。如卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗米勒管激素（AMH）等。這些指標(biāo)都與卵巢的發(fā)育及性激素的分泌等息息相關(guān)。綜合各項(xiàng)指標(biāo)可以判斷卵巢功能是否衰竭，進(jìn)而確定是否絕經(jīng)。

不要搞混絕經(jīng)與閉經(jīng)

女性還有另外一種不來(lái)月經(jīng)的情況，即閉經(jīng)。近年來(lái)，閉經(jīng)發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，因此也越來(lái)越引人關(guān)注。

閉經(jīng)包括生理性閉經(jīng)與病理性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)是指女性因某種生理原因而出現(xiàn)一定時(shí)期的不來(lái)月經(jīng)，如青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后，是正常的生理現(xiàn)象。病理性閉經(jīng)是指某些病理性原因致使月經(jīng)不來(lái)潮。病理性閉經(jīng)又分為原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)閉經(jīng)。

女孩年齡超過(guò)14歲，第二性征未發(fā)育（主要看有乳房是否自動(dòng)發(fā)育），或者年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮，稱為原發(fā)閉經(jīng)。正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或者按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上，稱為繼發(fā)閉經(jīng)。

月經(jīng)的發(fā)生依賴于中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸有關(guān)激素的動(dòng)態(tài)平衡，它們相互作用、相互調(diào)節(jié)。下丘腦、垂體、卵巢、子宮、陰道任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能障礙，都可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚至月經(jīng)短暫性、間斷性或永久性停閉。導(dǎo)致病理性閉經(jīng)的原因很多。其中原發(fā)性閉經(jīng)多由先天性疾病引起；繼發(fā)性閉經(jīng)多為后天發(fā)生的疾病，可由全身或局部的病變引起。

閉經(jīng)與絕經(jīng)的核心區(qū)別

病理性閉經(jīng)的病因多種多樣，有中樞、卵巢和子宮等異常，而絕經(jīng)是指卵巢功能衰退，40歲前發(fā)生的病理性閉經(jīng)，一定要引起重視，建議到醫(yī)院就診，探尋病因，積極對(duì)癥治療。

2. 卵巢功能導(dǎo)致的閉經(jīng)，年齡40歲是一個(gè)分水嶺。40歲之前發(fā)生的卵巢功能衰退稱為早發(fā)性卵巢功能不全，40歲之后發(fā)生的卵巢功能衰退稱為絕經(jīng)。

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絕經(jīng)給身體帶來(lái)的影響有哪些？

絕經(jīng)一般發(fā)生在45～55歲，其間卵巢功能逐漸衰退，導(dǎo)致月經(jīng)逐漸不規(guī)律。由于卵巢功能的衰竭，卵巢分泌雌激素減少，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。據(jù)估計(jì)，超過(guò)75%的女性會(huì)出現(xiàn)潮熱盜汗、睡眠障礙、情緒低落、性欲下降等癥狀，也就是我們常說(shuō)的更年期綜合征。約25%的女性出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，雖然這些癥狀通常是暫時(shí)性的，但其依然可對(duì)生活質(zhì)量、人際關(guān)系和工作狀態(tài)等方面產(chǎn)生明顯的影響。

此外，由于雌激素受體不僅存在于生殖系統(tǒng)各個(gè)器官中，還廣泛存在于身體很多部位，如心血管系統(tǒng)、骨骼、皮膚、脂肪組織、泌尿道、腎、肝等部位。因此，雌激素還參與脂肪、糖、蛋白質(zhì)、骨代謝等重要代謝。

研究表明，骨質(zhì)疏松、骨折、心腦血管疾病等都比較好發(fā)于絕經(jīng)后15年左右的女性，換句話說(shuō)，缺乏雌激素15年左右女性開(kāi)始進(jìn)入退行性疾病的高發(fā)期。

雌激素的缺乏，會(huì)對(duì)女性健康造成許多不利影響。那是否絕經(jīng)越早，老得就越快呢？答案是肯定的。但是除了卵巢衰退和絕經(jīng)，還有很多因素會(huì)對(duì)我們的身體狀態(tài)造成影響。例如，我們所處的生活環(huán)境，我們的家庭氛圍，所接受的文化教育，亦或者是我們自身的身體狀態(tài)、性格特點(diǎn)等，都有可能影響到我們的身體，從而引發(fā)各種癥狀。

因此，保持良好的生活態(tài)度和健康的生活方式，在更年期這個(gè)階段十分重要。任何醫(yī)療措施只能在有很好的保持健康意愿，并認(rèn)真實(shí)施的人身上才可以發(fā)揮最大的作用。

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科學(xué)應(yīng)對(duì)更年期

《柳葉刀》發(fā)表社論稱“對(duì)待更年期的態(tài)度是時(shí)候做出改變了！更年期實(shí)際上只不過(guò)是一種需要雌激素治療的激素缺乏癥?！?/p>

該社論指出，在許多社會(huì)中，更年期長(zhǎng)期以來(lái)一直含有貶義，或者被完全忽視。對(duì)于多數(shù)女性而言，對(duì)待更年期或是默默承受或是被過(guò)度醫(yī)療化。而多數(shù)生育較晚的女性將在更年期面臨三重壓力：有償工作、撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)老人。這些女性為社會(huì)做出了重要貢獻(xiàn)，而社會(huì)卻忽視了她們生命中的一個(gè)關(guān)鍵階段。

更年期是衰老的自然組成部分，影響著50%的人口。然而，這一事實(shí)并未反映在眾多社會(huì)群體及其衛(wèi)生系統(tǒng)中。這種長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)更年期的忽視及面對(duì)更年期問(wèn)題時(shí)的失聲狀況，必須改變。

女性的價(jià)值不應(yīng)以生育能力結(jié)束定義。更年期是人生中的一件大事，是女性下一個(gè)1/3～1/2生命的開(kāi)始。這一時(shí)期可能賦予女性新的活力，從而重新塑造一個(gè)人的生活、人際關(guān)系和未來(lái)目標(biāo)。

經(jīng)過(guò)多年的科研和臨床實(shí)踐，絕經(jīng)激素治療的有效性問(wèn)題已經(jīng)得到肯定，安全性問(wèn)題也基本得到解決。對(duì)于進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)的女性采用包括生活方式調(diào)整、健康咨詢和在適宜人群中進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕^經(jīng)激素管理等全方位的絕經(jīng)期管理，對(duì)絕經(jīng)后女性今后的生活質(zhì)量改善大有裨益，有利于提升全民健康水平。

標(biāo)簽： 病理性閉經(jīng) 最后一次 人際關(guān)系