聽力有損失的兒童，如果聽力干預(yù)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致聽不見、聽不清的問(wèn)題，影響其語(yǔ)言和認(rèn)知能力的提升。一般情況下，如果嬰幼兒的早期聽力篩查未通過(guò)，后期還會(huì)結(jié)合聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR)進(jìn)行檢測(cè)。

一、什么是聽性腦干反應(yīng)？

ABR是一種較準(zhǔn)確的客觀測(cè)聽法。測(cè)試時(shí)不受患者主觀意志及意識(shí)狀態(tài)的影響，可在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。臨床上對(duì)于嬰幼兒及不能配合主觀聽力檢測(cè)的兒童，我們會(huì)結(jié)合ABR進(jìn)行客觀聽力檢測(cè)。若腦干誘發(fā)電位正常一般代表聽力正常，不需要助聽設(shè)備來(lái)輔助，但是，我們也會(huì)遇到一些例外，因?yàn)槠胀ǖ腁BR的測(cè)試結(jié)果反映高頻的閾值，如果低頻和中頻的聽力下降往往被忽視，導(dǎo)致幼兒的語(yǔ)言和認(rèn)知能力發(fā)展受限。

二、個(gè)案基本情況李XX，女，出生后第三天就發(fā)現(xiàn)耳聲發(fā)射檢查未通過(guò)，3月齡ABR顯示右耳正常，左耳極重度障礙，當(dāng)時(shí)以為右耳聽力正常，未作干預(yù)，左耳佩戴助聽器輔助。4歲時(shí)行為測(cè)聽結(jié)果顯示右耳為中度聽力下降，但當(dāng)時(shí)孩子配合欠佳，于是復(fù)查ABR，仍顯示右耳正常，雙耳聲導(dǎo)抗聲順值為A（中耳正常）。家長(zhǎng)認(rèn)為各項(xiàng)檢查正常，未作進(jìn)一步檢測(cè)和干預(yù)。

5歲9月齡時(shí)，因孩子的言語(yǔ)清晰度欠佳，家長(zhǎng)把孩子送到康復(fù)中心進(jìn)行言語(yǔ)矯治。幾個(gè)月后，康復(fù)教師反映兒童在一米距離外對(duì)單音節(jié)和聲韻母聽覺(jué)識(shí)別正確率不高，且部分音節(jié)糾正困難，故預(yù)約行為測(cè)聽檢查。

通過(guò)基礎(chǔ)評(píng)估，初步判斷孩子的智力發(fā)展屬于中等水平，而語(yǔ)言表達(dá)和認(rèn)知能力與實(shí)際年齡明顯不符，注意力不集中，b g k f等相關(guān)音節(jié)發(fā)音不清。通常情況下，單純性的單側(cè)聾對(duì)日常語(yǔ)言學(xué)習(xí)影響不大。故懷疑右耳的聽力可能存在問(wèn)題?？紤]到孩子的年齡和認(rèn)知問(wèn)題，我們采用助聽器自帶的內(nèi)置測(cè)聽，通過(guò)游戲聽放的形式給孩子做了聽力檢測(cè)，當(dāng)時(shí)配合較好，初步得出雙耳聽力閾值。通過(guò)多次行為測(cè)聽后，均顯示孩子的低中頻聽力平均損失在45-50dBHL，其中3000Hz-4000Hz聽力為25dBHL的上坡型聽力圖（圖1），第二次復(fù)測(cè)右耳，仍顯示相似的聽力圖（圖2），第三次家長(zhǎng)到醫(yī)院再次復(fù)查，通過(guò)多次行為測(cè)聽后，結(jié)果也相似（圖3）。影像學(xué)檢查：兩側(cè)乳突CT平掃未見明顯異常。

由此可見，之前ABR的V波閾值剛好顯示在正常的高頻范圍，而實(shí)際上低頻和中頻的聽力是下降的，這就是導(dǎo)致幼兒對(duì)部分音節(jié)聽不見或聽不清的主要原因，特別是對(duì)方說(shuō)話音量較輕的時(shí)候，聽起來(lái)非常模糊，不但會(huì)影響幼兒的言語(yǔ)清晰度，還會(huì)影響生活和課堂中的認(rèn)知學(xué)習(xí)。

三、聽力干預(yù)后的情況家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到孩子的問(wèn)題之后，配合聽力師選配了適合的助聽器，聲場(chǎng)評(píng)估顯示250-4000Hz的助聽后閾值在25-30dBHL左右，接近正常聽力。孩子表示戴上助聽器后聽得很清楚，家長(zhǎng)也反映孩子很愿意戴助聽器，對(duì)低中頻的小聲音反應(yīng)靈敏。一個(gè)多月后再次復(fù)查聽力，重新評(píng)估之前存在的發(fā)音問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)b p g k f相關(guān)音節(jié)能通過(guò)強(qiáng)調(diào)聽來(lái)進(jìn)行自我糾正。三個(gè)月能穩(wěn)定發(fā)g k音，b p f在句子中發(fā)音不穩(wěn)定，目前仍在康復(fù)治療中，患兒發(fā)音穩(wěn)定，并逐步改善。

該兒童的右耳一開始沒(méi)有使用助聽器，是因?yàn)锳BR檢測(cè)正常，中耳檢測(cè)也正常，所以忽略了低頻和中頻可能存在的聽力下降問(wèn)題，導(dǎo)致漏診。因此，我們要加強(qiáng)行為測(cè)聽，必要時(shí)還可以結(jié)合Tone-ABR（簡(jiǎn)稱t-ABR，刺激聲有頻率特異性，可測(cè)得250Hz\500Hz\1000Hz\2000Hz\4000Hz等頻率的結(jié)果）測(cè)試，盡量避免類似情況出現(xiàn)。除此以外，還要特別叮囑家長(zhǎng)：如果后期出現(xiàn)孩子的語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)展緩慢，就要引起重視，及時(shí)復(fù)查，配合聽力師做行為測(cè)聽、輕聲測(cè)試等多種形式進(jìn)行驗(yàn)證結(jié)果，以免耽誤孩子的語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)展。

標(biāo)簽： 聽性腦干反應(yīng) 認(rèn)知能力 聽力下降