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腰痛,可以運動嗎?

時間:2023-07-08 13:57:38    來源:科普中國網    

臨床上,常常聽到患者朋友提問

“醫(yī)生,我腰痛,可以練習小燕飛嗎?”


【資料圖】

“醫(yī)生,腰椎間盤突出,可以跑步嗎?”

“醫(yī)生,慢性腎病腰痛,可以運動嗎?”

要回答這些問題,我們首先需要了解腰痛涉及哪些病種?

簡單歸納一下,依據(jù)病因的不同,可分兩大類:

1.力學性腰痛

約占97%。包括結構性腰痛(約占力學性腰痛的30%,如椎間盤突出、脊柱骨骼病變損傷與退變增生等),以及功能性腰痛(約占力學性腰痛的70%、如肌群之間協(xié)同運動不協(xié)調或個別肌肉痙攣、筋膜炎、韌帶損傷等)。

2.非力學性腰痛

包括內臟疾病等(慢性腎病、腎結石、女性盆腔炎等也包括在內,約占2%)。全身性疾?。ɡ绱x性疾病,如糖尿病、骨質疏松等,約占1%)。

腰痛的癥狀主要源于整個脊柱相關結構。無論何種原因引起骨骼、關節(jié)、神經根、肌肉筋膜、韌帶軟骨異常,都會導致腰痛癥狀。其中最常引發(fā)的原因為肌肉、韌帶等的疲勞或損傷,以及與年齡相關的退行性變。以最常見的功能性腰痛為例,職業(yè)相關性的腰痛,常與一些持續(xù)的不良工作習慣姿勢相關。

現(xiàn)在來看患者提的問題:

問題1:腰痛,可以練習小燕飛嗎?

要回答這個問題,我們首先需要分析“小燕飛”是怎樣做的?

請看下圖:

如上可見,“小燕飛”主要鍛煉的是腰背部伸展肌群,對于某些平時缺乏鍛煉,腰背部肌力低下者、以及長期伏案工作的人群可能確有療效。

但需要注意,這個運動并不適合某些局部肌群痙攣導致神經卡壓的腰痛患者。其他不適合的情況,如腰椎滑脫、腰骶結構不良、腰椎小關節(jié)紊亂,以及腰骶椎弧度過大等等情況下,是不適合做“小燕飛”的,甚至可能越做疼痛越重。參見下圖:

上圖中,適合做“小燕飛”的應該是“E”。因為E的軀干重力線偏離了中心位置,趨于中心線的前方,因而“小燕飛”的訓練,有利于矯正重力線回歸中心位置。對于“E”這種體型原因導致的功能性(或稱姿勢性)腰痛具有治療意義。而“C”者腰椎弧度過大,軀體重力線偏離了中心位置,因而這類體型的患者,如果按照“小燕飛”來訓練腰背肌群,可能會越做疼痛越重的。

問題2:腰椎間盤突出,可以跑步嗎?

腰椎間盤源性的疼痛與腰椎間盤局部所受到的壓力相關。局部壓力越大,突出的髓核越大,因而疼痛越顯著。那么,哪些姿勢椎間盤內壓力最大呢?請看下圖:

上圖顯示的是在不同體位及姿勢時,腰椎間盤內壓的變化(以直立位為100%),而內壓越大椎間盤突出程度越重。由于跑步或跳躍運動時,腰椎間盤局部所受到的壓力還會成倍增長。因而這類患者,不適合跑步。這類人群適合的運動是游泳,因為漂浮在水中時腰椎間盤的壓力最小,而這個姿勢下有利于訓練軀干的核心肌群,進而穩(wěn)定軀干,所以,對腰椎間盤突出具有良好的治療意義。

慢性腎病腰痛,可以運動嗎?

慢性腎病是一種慢性腎臟結構損傷或功能異常,伴有或不伴有腎小球濾過率(GFR)下 降。慢性腎病的腰痛通常是一種因為腎功能低下所致的代謝紊亂而引發(fā)的局部酸痛,可能體格檢查是找不到具體壓痛點的。舊觀念認為對這類患者應該減少運動,注重休息以降低腎臟負荷。

但近年來,隨著對慢性腎病康復研究的深入和臨床實踐證實,該類患者缺乏有效的運動康復訓練反而會加重慢性腎病的惡化程度,進而引發(fā)惡性循環(huán),甚至早期就出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

對這類患者采取正確的運動康復訓練,如有氧、抗阻以及兩者結合的運動訓練,將成為該類患者提高生命質量、延緩疾病發(fā)展的重要途徑。但需注意,這類患者實施運動時,需要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。可以采取步行、騎自行車、游泳等,依據(jù)當前腎功能評估結果,在有氧運動中適當穿插抗阻訓練(即力量訓練),可以有效緩解腰痛,并改善慢性腎病的病理進程。參見下表:

“生命在于運動”,在全生命周期中,運動是至關重要的,但在各種身體不同狀態(tài)之下,特別是在有具體疾病時,如何運動是有益的,還真是一個科學問題。

總之,針對腰痛的康復治療方法有多種,包括體位療法、運動療法等,但沒有哪一種療法是具有普適性的,因而哪些情況適合做運動療法,或者準確地說應該怎樣實施運動方法、訓練哪些肌群,需要找專業(yè)醫(yī)生,準確診斷,然后在指導下完成家庭運動康復作業(yè),方能達到事半功倍之效。

作者:曹勵歐,田駿濤,王穎

單位:上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

繪圖:倪爽旻

圖文編輯:梁菊萍(中國康復醫(yī)學會科學普及工作委員會)

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