臨床上，常常聽到患者朋友提問

“醫(yī)生，我腰痛，可以練習小燕飛嗎？”

【資料圖】

“醫(yī)生，腰椎間盤突出，可以跑步嗎？”

“醫(yī)生，慢性腎病腰痛，可以運動嗎？”

要回答這些問題，我們首先需要了解腰痛涉及哪些病種？

簡單歸納一下，依據(jù)病因的不同，可分兩大類：

1.力學性腰痛

約占97%。包括結構性腰痛（約占力學性腰痛的30%，如椎間盤突出、脊柱骨骼病變損傷與退變增生等），以及功能性腰痛（約占力學性腰痛的70%、如肌群之間協(xié)同運動不協(xié)調或個別肌肉痙攣、筋膜炎、韌帶損傷等）。

2.非力學性腰痛

包括內臟疾病等（慢性腎病、腎結石、女性盆腔炎等也包括在內，約占2%）。全身性疾?。ɡ绱x性疾病，如糖尿病、骨質疏松等，約占1%）。

腰痛的癥狀主要源于整個脊柱相關結構。無論何種原因引起骨骼、關節(jié)、神經根、肌肉筋膜、韌帶軟骨異常，都會導致腰痛癥狀。其中最常引發(fā)的原因為肌肉、韌帶等的疲勞或損傷，以及與年齡相關的退行性變。以最常見的功能性腰痛為例，職業(yè)相關性的腰痛，常與一些持續(xù)的不良工作習慣姿勢相關。

現(xiàn)在來看患者提的問題：

問題1：腰痛，可以練習小燕飛嗎？

要回答這個問題，我們首先需要分析“小燕飛”是怎樣做的？

請看下圖：

如上可見，“小燕飛”主要鍛煉的是腰背部伸展肌群，對于某些平時缺乏鍛煉，腰背部肌力低下者、以及長期伏案工作的人群可能確有療效。

但需要注意，這個運動并不適合某些局部肌群痙攣導致神經卡壓的腰痛患者。其他不適合的情況，如腰椎滑脫、腰骶結構不良、腰椎小關節(jié)紊亂，以及腰骶椎弧度過大等等情況下，是不適合做“小燕飛”的，甚至可能越做疼痛越重。參見下圖：

上圖中，適合做“小燕飛”的應該是“E”。因為E的軀干重力線偏離了中心位置，趨于中心線的前方，因而“小燕飛”的訓練，有利于矯正重力線回歸中心位置。對于“E”這種體型原因導致的功能性（或稱姿勢性）腰痛具有治療意義。而“C”者腰椎弧度過大，軀體重力線偏離了中心位置，因而這類體型的患者，如果按照“小燕飛”來訓練腰背肌群，可能會越做疼痛越重的。

問題2：腰椎間盤突出，可以跑步嗎？

腰椎間盤源性的疼痛與腰椎間盤局部所受到的壓力相關。局部壓力越大，突出的髓核越大，因而疼痛越顯著。那么，哪些姿勢椎間盤內壓力最大呢？請看下圖：

上圖顯示的是在不同體位及姿勢時，腰椎間盤內壓的變化（以直立位為100%），而內壓越大椎間盤突出程度越重。由于跑步或跳躍運動時，腰椎間盤局部所受到的壓力還會成倍增長。因而這類患者，不適合跑步。這類人群適合的運動是游泳，因為漂浮在水中時腰椎間盤的壓力最小，而這個姿勢下有利于訓練軀干的核心肌群，進而穩(wěn)定軀干，所以，對腰椎間盤突出具有良好的治療意義。

慢性腎病腰痛，可以運動嗎？

慢性腎病是一種慢性腎臟結構損傷或功能異常，伴有或不伴有腎小球濾過率（GFR）下 降。慢性腎病的腰痛通常是一種因為腎功能低下所致的代謝紊亂而引發(fā)的局部酸痛，可能體格檢查是找不到具體壓痛點的。舊觀念認為對這類患者應該減少運動，注重休息以降低腎臟負荷。

但近年來，隨著對慢性腎病康復研究的深入和臨床實踐證實，該類患者缺乏有效的運動康復訓練反而會加重慢性腎病的惡化程度，進而引發(fā)惡性循環(huán)，甚至早期就出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

對這類患者采取正確的運動康復訓練，如有氧、抗阻以及兩者結合的運動訓練，將成為該類患者提高生命質量、延緩疾病發(fā)展的重要途徑。但需注意，這類患者實施運動時，需要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。可以采取步行、騎自行車、游泳等，依據(jù)當前腎功能評估結果，在有氧運動中適當穿插抗阻訓練（即力量訓練），可以有效緩解腰痛，并改善慢性腎病的病理進程。參見下表：

“生命在于運動”，在全生命周期中，運動是至關重要的，但在各種身體不同狀態(tài)之下，特別是在有具體疾病時，如何運動是有益的，還真是一個科學問題。

總之，針對腰痛的康復治療方法有多種，包括體位療法、運動療法等，但沒有哪一種療法是具有普適性的，因而哪些情況適合做運動療法，或者準確地說應該怎樣實施運動方法、訓練哪些肌群，需要找專業(yè)醫(yī)生，準確診斷，然后在指導下完成家庭運動康復作業(yè)，方能達到事半功倍之效。

作者：曹勵歐，田駿濤，王穎

單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

繪圖：倪爽旻

圖文編輯：梁菊萍（中國康復醫(yī)學會科學普及工作委員會）

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