有研究分析顯示，從2004～2015年我國兒童抗生素平均使用率為58.37%，較相關文獻描述的1993～2005年兒童抗生素平均使用率84.50%，有所降低，但依舊高于國家要求小于50%的要求。歐美等發(fā)達國家抗生素在醫(yī)院的使用率為22%～25%，與之相比差距較大。新抗生素研發(fā)遠趕不上細菌耐藥性獲得速度，為了不讓我們的下一代處于“后抗生素時代”，國家已經(jīng)制定相關政策指導抗生素合理應用。作為抗生素使用環(huán)節(jié)中的執(zhí)行者——寶媽寶爸，需要了解抗生素使用中的幾個重要知識點及誤區(qū)。

【資料圖】

一、什么是抗生素？

抗生素一般是指由細菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)或衍生物，用于治療敏感病原微生物( 常為細菌或真菌) 所致的感染。

二、抗生素濫用的危害

1.耳毒性危害

此前，由于對部分抗生素耳毒性研究不足，7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童的比例高達30％至40％，其中60%～80%與氨基糖苷類抗菌（鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等）藥物不合理應用有關。

2.肝腎等臟器危害

抗生素類藥物所致的肝臟損害約占藥物不良反應的24%～26%。主要臨床表現(xiàn)有肝細胞損害如變性壞死。小兒腎臟濾過和再吸收功能正在逐漸發(fā)育之中，故腎臟最易受到藥抗生素藥物原型或代謝物排泄時的損害，嚴重者還可出現(xiàn)急性、慢性腎功能衰竭。

3.濫用抗生素能夠使細菌產(chǎn)生耐藥性

在抗生素的持續(xù)作用下，病原微生物為了能夠生存下去，就可能會持續(xù)進化，采用不同的途徑形成對抗生素的耐藥性,從而在抗生素的環(huán)境中生存下來, 結果會致使一般的抗生素再遇到感染時失去消殺效果,而不得不使用效力更為強勁的抗生素。這就無疑會產(chǎn)生惡性循環(huán), 最終的結果是在面對抗藥性更強的病原微生物的時候,沒有更有效的抗生素來抑制和殺滅它們。

4.濫用抗生素可能導致二重感染

在抗生素所具有副作用里面,還必須要注意一點,那就是盡管做到了對癥下藥,但是如果不當使用,會使體內(nèi)菌群平衡被破壞,致使患者病情加重,甚至導致二重感染的發(fā)生。

三、抗生素應用的誤區(qū)

誤區(qū)1.所有的感染都需要抗生素治療

由于缺乏有效的宣傳教育，公眾可能對抗生素的認識存在誤區(qū)，認為所有的感染都需要抗生素治療。其實不然,比如病毒性感染等自限性疾病使用抗生素就完全沒有必要，患者癥狀的消除可能與治療的偶然性有關。而有時候“久病成良醫(yī)”盲目使用抗生素，更助長了抗生素的濫用。

誤區(qū)2.“吊針”更快更有效

家長都普遍認為靜脈輸液的效果好于口服給藥。靜脈給藥雖然能迅速達到有效血藥濃度，但也存在著潛在的感染危險和易導致不良反應的發(fā)生，口服給藥方便易行，在治療非急、重癥疾病時也能達到靜脈輸液的效果。

誤區(qū)3.家長自行用藥

很多家庭中備有抗生素，這是家長對兒童不合理使用抗生素的基礎。一般情況下醫(yī)院要對病人做病原菌的藥敏實驗和患兒的個體情況選用合適的藥物，制定相應的給藥方案，包括給藥劑量、給藥頻率、給藥途徑和療程。而家長自行用藥時往往只是憑借自己的經(jīng)驗用藥，存在著聯(lián)合用藥和療程過短的現(xiàn)象。

誤區(qū)4.用藥療程不足

青霉素類、頭孢菌素類由于藥物的治療特性，一般需要每日2～3次才能達到最佳療效。然而在實際應用中，一天一次的用法往往導致單劑量過大，達不到有效的血藥濃度，同時還易導致耐藥的發(fā)生。如兒童用美洛西林鈉治療感染時應每6～8小時靜脈滴注一次，然而臨床應用中，一天一次的給藥方案不占少數(shù)。有調(diào)查顯示，75%以上的患兒應用抗生素未達到需要的劑量與療程。

誤區(qū)5.用藥品種越多，效果越好

部分家長認為寶寶生病最好同時使用多種抗生素，這樣可以防止細菌漏網(wǎng)。實則不然，臨床上沒有明確的治療指證，私自聯(lián)用多種抗生素，治療效果不一定增強，反而增加了藥物不良反應的風險。

誤區(qū)6.“畏藥如虎，見效停藥”

是藥三分毒并無錯誤，但從治療疾病的利弊角度分析，“一旦見效立馬停藥”觀念是錯誤的?？股赜衅涫褂茂煶?，如果沒有將殘余病菌消滅干凈，“見效停藥”容易造成感染的反復，甚至會促使耐藥菌的形成。

誤區(qū)7.兒童劑量是大人劑量的一半

兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進的過程，在這個過程中，隨著年齡的增長，機體結構和生理功能都處于不斷發(fā)育時期，其藥理學特征與成人相比差異顯著，所以兒童劑量的換算不能簡單的折算為成人劑量的一半。為了保證用藥安全合理，應依兒童身體的特殊性及藥物在體內(nèi)的藥動學和藥效學特點選擇用藥。

70多年前人類發(fā)明并使用青霉素，從此以后以青霉素為代表的抗生素在挽救病人和傷員方面發(fā)揮了至關重要的作用，為維護人類的健康做出了卓越貢獻。抗生素在治療感染的地位毋庸置疑，當用則用，不要因為畏懼藥物不良反應，而完全排斥抗生素。希望公眾能夠理性看待兒童抗生素的使用，莫陷入誤區(qū)。

作者：劉艷平 陳業(yè)

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院

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