阿爾茨海默病，又稱老年癡呆癥，是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等。阿爾茨海默病是老年期癡呆最常見的一種類型，約占老年期癡呆的50-70%，同時(shí)也是老年期最常見的慢性疾病之一。

數(shù)據(jù)顯示，年齡每增加6.1歲，此病患病率升高1倍，85歲以上老年人患病率可高達(dá)20-30%。目前我國(guó)已有老年癡呆患者1000萬余人，占世界總病例數(shù)的四分之一，并且每年平均還有30萬新發(fā)病例。阿爾茨海默病是造成老年人失去日常生活能力的最常見疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致老年人死亡的第5位病因。該病不僅給患者帶來巨大的痛苦，給家庭和社會(huì)也帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。目前雖無特效藥治愈該病，但我們可以通過藥物治療聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練來減輕患者疾病的發(fā)展進(jìn)程。

阿爾茨海默病有哪些表現(xiàn)？

(相關(guān)資料圖)

01****癡呆前階段

主要表現(xiàn)為記憶輕度受損，學(xué)習(xí)和保存新知識(shí)的能力下降，注意力、執(zhí)行力、語言和視空間能力也出現(xiàn)輕度受損，但不影響基本日常生活能力。

02****癡呆階段

**（1）**輕度 主要以記憶下降為主，首先出現(xiàn)的是常將日常所做的事和常用物品遺忘，比如外出后找不到回家的路、忘記剛吃過飯、忘記服藥、忘記朋友間的約會(huì)等等。隨著發(fā)展，可出現(xiàn)對(duì)發(fā)生已久的事和人物的遺忘。做事缺乏主動(dòng)性，日常家務(wù)處理時(shí)間延長(zhǎng)，面對(duì)生疏、復(fù)雜的事物易出現(xiàn)厭倦等消極狀態(tài)。

**（2）**中度 記憶明顯下降，遠(yuǎn)、近記憶力均明顯受損。原已掌握的知識(shí)、技巧能力減退，計(jì)算力下降，甚至出現(xiàn)癲癇。發(fā)生明顯的性格和行為改變，會(huì)做出喪失羞恥感（如隨地大小便）行為。生活只能部分自理，需要?jiǎng)e人的幫助。

**（3）**重度 患者各項(xiàng)認(rèn)知功能均嚴(yán)重下降，生活完全不能自理。喪失生活基本自理能力(吃飯、穿衣、如廁等），喪失語言能力，喪失交際能力，哭笑無常，終日臥床，四肢出現(xiàn)僵硬癱瘓，大小便失禁，最終因并發(fā)全身疾病死亡。

小貼士

患者在癡呆前階段僅表現(xiàn)為丟三落四，重復(fù)問相同的問題，但總體認(rèn)知功能保留完好，這時(shí)很多家屬并沒有在意，誤以為這是衰老的正常表現(xiàn)。癡呆前階段是進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，就能早獲益。

阿爾茨海默病有哪些治療方法？

01藥物治療

常用的西藥有膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏），谷氨酸受體拮抗劑（美金剛）等。近年我國(guó)原發(fā)的甘露特鈉膠囊也獲批用于治療輕中度的阿爾茨海默病。精神行為癥狀的治療推薦使用非典型抗精神病藥（奧氮平、利培酮和喹硫平）。

中醫(yī)治療癡呆也越來越受到國(guó)內(nèi)外業(yè)界的關(guān)注，針灸、清宮壽桃丸、銀杏葉提取物等對(duì)改善輕度阿爾茨海默病可能有益。

02認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是藥物治療的有效補(bǔ)充，可預(yù)防和延緩阿爾茨海默病的進(jìn)展，盡量提升或保存患者的認(rèn)知功能，增強(qiáng)獨(dú)立自理能力，減少對(duì)他人的依賴，提高老年人的生活質(zhì)量。

01一對(duì)一傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練

針對(duì)注意、執(zhí)行、記憶、語言、知覺、定向、計(jì)算、邏輯推理和解決問題等能力進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。比如聯(lián)想記憶、數(shù)字排序、地圖識(shí)別、積木排列、物品分類等等，由易到難。

02計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練

通過各種人機(jī)交互即時(shí)反饋的認(rèn)知訓(xùn)練程序，對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行綜合評(píng)估和個(gè)性化訓(xùn)練。

03虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

通過搭建逼真的三維場(chǎng)景（如超市、廚房和社區(qū)等）開展認(rèn)知訓(xùn)練，提高了患者對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練的興趣和參與度。

04康復(fù)機(jī)器人

將身體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能結(jié)合的雙重任務(wù)訓(xùn)練，從多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。

05體育鍛煉

患者宜適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如球類運(yùn)動(dòng)、健身操、散步、游泳、瑜伽、太極拳或八段錦等，有利于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，更好的發(fā)揮腦部功能。但需注意量力而行，持之以恒。

06神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，從而改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能。

07日?；顒?dòng)訓(xùn)練

主要為衣食住行中各項(xiàng)活動(dòng)（如吃飯、上廁所、出行、服藥等）能力訓(xùn)練，盡量讓患者獨(dú)自完成。如果患者能獨(dú)自完成指定任務(wù)，再要求患者盡量縮短完成任務(wù)的時(shí)間。

08團(tuán)隊(duì)活動(dòng)或討論

通過如音樂與舞蹈、手工制作、主題討論、集體游戲、重溫過去和社交小組等非特異性手段，改善患者整體認(rèn)知和社會(huì)功能。

小貼士

阿爾茨海默病患者每次訓(xùn)練時(shí)間不少于30分鐘，每周不少于3次訓(xùn)練，總訓(xùn)練時(shí)間在20小時(shí)以上，可以取得較為明顯的訓(xùn)練效果。

誰更容易得阿爾茨海默??？

該病病因迄今不明，但以下幾點(diǎn)有可能會(huì)增加患病機(jī)率。

01年齡 年齡是最大的危險(xiǎn)因素，年齡越大越易得病。我國(guó)65歲以上老年人發(fā)病率6.6%，85歲以上老年人4人中就有1人患病。

02遺傳 除了年齡，最為明確的危險(xiǎn)因素就是遺傳因素。攜帶有阿爾茨海默病致病基因突變的人通常在65歲之前就會(huì)起病。

03家族史 老年癡呆患者一級(jí)家屬（父母、兄弟姐妹）發(fā)病率較普通人高3.5倍。

04性別 女性比男性患病率高20-30%，這可能與女性壽命長(zhǎng)、老年雌激素水平降低有關(guān)。

05慢性病 心腦血管疾病、高血壓、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸等。

06體重 阿爾茨海默病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加與中年期的肥胖、老年期的消瘦密切相關(guān)。

07不健康的生活方式 吸煙與喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、獨(dú)居缺乏人際交往等。

08其他 低教育水平、聽力下降、腦外傷史等。

小貼士

雖然年齡、遺傳、家族史、性別和低教育水平是不可變的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是慢性疾病、體重、生活方式、聽力均是可以控制的風(fēng)險(xiǎn)因素。

預(yù)防癡呆，從健康生活開始

01戒煙戒酒，健康飲食

02保持體重，降低“三高”

03培養(yǎng)興趣愛好，保持樂觀情緒

04加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，多進(jìn)行社會(huì)交往

05盡早佩戴助聽器改善聽力

作者：封亮 高彩萍 同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院

主審：翟華 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主任委員、同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院黨委書記

繪圖：李川，編輯：朱佳曄，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

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