作者：胡 芳 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 副主任醫(yī)師

(資料圖)

審核：王 前 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心 研究員

一、寶寶感染乙肝病毒的危害是什么？

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝病毒”）感染引起的一種病毒性肝炎，是一種可預(yù)防卻難治療的傳染病。在圍生期、嬰幼兒期、≥5歲時(shí)感染乙肝病毒，寶寶將分別有90%、20%～50%和5%～10%發(fā)展為慢性乙型病毒性肝炎，也即感染乙肝病毒的年齡越小，今后轉(zhuǎn)為慢性感染的概率越高。乙肝病毒感染一旦慢性化，約25%的患者最終將會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙肝病毒感染嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，給兒童身心健康、家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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二、媽媽為乙肝病毒感染者，寶寶感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)有多大？

我國(guó)是乙肝病毒感染的中度流行國(guó)家，全國(guó)約有9300萬(wàn)人攜帶乙肝病毒。其中大部分感染者是由于寶寶早期感染乙肝病毒所致，而母嬰傳播是乙肝病毒感染的主要途徑。如果寶寶出生后不接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝病毒感染的媽媽?zhuān)ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“乙肝媽媽”）所生寶寶將有30%～42%的概率感染乙肝病毒。如果寶寶出生后規(guī)范接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其感染乙肝病毒的概率將降至5%～15%。

另外，乙肝媽媽所生的寶寶在完成3針乙肝疫苗接種后，寶寶對(duì)乙肝疫苗無(wú)/弱應(yīng)答發(fā)生率高達(dá)27.5%～30.2%，遠(yuǎn)高于非乙肝媽媽所生的寶寶（5%～10%），而寶寶對(duì)乙肝疫苗無(wú)/弱應(yīng)答增加了其今后感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，阻斷母嬰傳播是控制乙肝感染的關(guān)鍵。

三、媽媽為乙肝病毒感染者，如何阻斷寶寶感染呢？

1. 選擇恰當(dāng)?shù)膽言袝r(shí)機(jī)

慢性乙肝病毒感染的婦女計(jì)劃懷孕前，最好由感染科或肝病科專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估其肝臟生化指標(biāo)、乙肝病毒載量（HBV DNA）、肝臟超聲和瞬時(shí)彈性成像等，并根據(jù)醫(yī)生評(píng)估結(jié)果接受個(gè)體化治療，藥物治療時(shí)應(yīng)選擇不影響妊娠的藥物。

2. 孕期應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病情

慢性乙肝病毒感染的婦女懷孕后，應(yīng)該定期復(fù)查肝功能，尤其在懷孕早期和晚期。在妊娠中期應(yīng)查HBV DNA，HBV DNA高于2×105IU/ml者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療，以降低病毒載量，從而進(jìn)一步降低寶寶感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 寶寶出生后及時(shí)到正規(guī)機(jī)構(gòu)接種疫苗

給寶寶接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的措施。所有乙肝媽媽所生的寶寶，均應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)（越快越好）注射100國(guó)際單位的乙肝免疫球蛋白，同時(shí)注射乙肝疫苗第一針，并于寶寶滿(mǎn)月、6個(gè)月時(shí)各接種一針乙肝疫苗。

乙肝免疫球蛋白幾乎無(wú)不良反應(yīng)，新生兒搶救不影響乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用。對(duì)于危重癥新生兒（如極低出生體重兒，嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等患兒），應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種首劑乙肝疫苗。乙肝媽媽所生新生兒出生體重小于2千克者，也應(yīng)在出生后盡早接種首劑乙肝疫苗，并在寶寶滿(mǎn)1月齡、2月齡、7月齡時(shí)分別接種一劑次乙肝疫苗，全程共接種4針乙肝疫苗。

4. 寶寶應(yīng)接受定期檢測(cè)與日常防護(hù)

（1） 乙肝媽媽所生的寶寶，在接種完乙肝免疫球蛋白和首針乙肝疫苗后，可以接受母乳喂養(yǎng)。乙肝媽媽在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，注意多休息，定期復(fù)查肝功能，若肝功能異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

（2）在給寶寶添加輔食的過(guò)程中，不要嚼食后再喂給孩子吃。因?yàn)槌赡甑目谇晃⑸锱c孩子的是不一樣的，嚼食投喂很容易導(dǎo)致孩子感染疾病。

（3）日常生活中，應(yīng)避免寶寶接觸乙肝病毒感染者的血液，并給寶寶準(zhǔn)備單獨(dú)的餐具。

（4）乙肝媽媽所生的寶寶，在接種完最后劑次的乙肝疫苗后1～2個(gè)月或在寶寶7～12月齡時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行乙肝感染與免疫狀況檢測(cè)。醫(yī)生將根據(jù)寶寶的檢測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，給寶寶筑起一道安全保護(hù)門(mén)。

最后，需要特別提醒的是，剖宮產(chǎn)術(shù)并不降低乙肝母嬰傳播概率。阻斷乙肝母嬰傳播，圓夢(mèng)乙肝母親生育健康寶寶，我們一起努力。

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