作者:胡 芳 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 副主任醫(yī)師
(資料圖)
審核:王 前 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心 研究員
一、寶寶感染乙肝病毒的危害是什么?
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(簡(jiǎn)稱(chēng)“乙肝病毒”)感染引起的一種病毒性肝炎,是一種可預(yù)防卻難治療的傳染病。在圍生期、嬰幼兒期、≥5歲時(shí)感染乙肝病毒,寶寶將分別有90%、20%~50%和5%~10%發(fā)展為慢性乙型病毒性肝炎,也即感染乙肝病毒的年齡越小,今后轉(zhuǎn)為慢性感染的概率越高。乙肝病毒感染一旦慢性化,約25%的患者最終將會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝細(xì)胞癌。乙肝病毒感染嚴(yán)重危害人類(lèi)健康,給兒童身心健康、家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載
二、媽媽為乙肝病毒感染者,寶寶感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)有多大?
我國(guó)是乙肝病毒感染的中度流行國(guó)家,全國(guó)約有9300萬(wàn)人攜帶乙肝病毒。其中大部分感染者是由于寶寶早期感染乙肝病毒所致,而母嬰傳播是乙肝病毒感染的主要途徑。如果寶寶出生后不接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,乙肝病毒感染的媽媽?zhuān)ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“乙肝媽媽”)所生寶寶將有30%~42%的概率感染乙肝病毒。如果寶寶出生后規(guī)范接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,其感染乙肝病毒的概率將降至5%~15%。
另外,乙肝媽媽所生的寶寶在完成3針乙肝疫苗接種后,寶寶對(duì)乙肝疫苗無(wú)/弱應(yīng)答發(fā)生率高達(dá)27.5%~30.2%,遠(yuǎn)高于非乙肝媽媽所生的寶寶(5%~10%),而寶寶對(duì)乙肝疫苗無(wú)/弱應(yīng)答增加了其今后感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。
因此,阻斷母嬰傳播是控制乙肝感染的關(guān)鍵。
三、媽媽為乙肝病毒感染者,如何阻斷寶寶感染呢?
1. 選擇恰當(dāng)?shù)膽言袝r(shí)機(jī)
慢性乙肝病毒感染的婦女計(jì)劃懷孕前,最好由感染科或肝病科專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估其肝臟生化指標(biāo)、乙肝病毒載量(HBV DNA)、肝臟超聲和瞬時(shí)彈性成像等,并根據(jù)醫(yī)生評(píng)估結(jié)果接受個(gè)體化治療,藥物治療時(shí)應(yīng)選擇不影響妊娠的藥物。
2. 孕期應(yīng)注意監(jiān)測(cè)病情
慢性乙肝病毒感染的婦女懷孕后,應(yīng)該定期復(fù)查肝功能,尤其在懷孕早期和晚期。在妊娠中期應(yīng)查HBV DNA,HBV DNA高于2×105IU/ml者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗病毒治療,以降低病毒載量,從而進(jìn)一步降低寶寶感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。
3. 寶寶出生后及時(shí)到正規(guī)機(jī)構(gòu)接種疫苗
給寶寶接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的措施。所有乙肝媽媽所生的寶寶,均應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)(越快越好)注射100國(guó)際單位的乙肝免疫球蛋白,同時(shí)注射乙肝疫苗第一針,并于寶寶滿(mǎn)月、6個(gè)月時(shí)各接種一針乙肝疫苗。
乙肝免疫球蛋白幾乎無(wú)不良反應(yīng),新生兒搶救不影響乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用。對(duì)于危重癥新生兒(如極低出生體重兒,嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等患兒),應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種首劑乙肝疫苗。乙肝媽媽所生新生兒出生體重小于2千克者,也應(yīng)在出生后盡早接種首劑乙肝疫苗,并在寶寶滿(mǎn)1月齡、2月齡、7月齡時(shí)分別接種一劑次乙肝疫苗,全程共接種4針乙肝疫苗。
4. 寶寶應(yīng)接受定期檢測(cè)與日常防護(hù)
(1) 乙肝媽媽所生的寶寶,在接種完乙肝免疫球蛋白和首針乙肝疫苗后,可以接受母乳喂養(yǎng)。乙肝媽媽在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中,注意多休息,定期復(fù)查肝功能,若肝功能異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
(2)在給寶寶添加輔食的過(guò)程中,不要嚼食后再喂給孩子吃。因?yàn)槌赡甑目谇晃⑸锱c孩子的是不一樣的,嚼食投喂很容易導(dǎo)致孩子感染疾病。
(3)日常生活中,應(yīng)避免寶寶接觸乙肝病毒感染者的血液,并給寶寶準(zhǔn)備單獨(dú)的餐具。
(4)乙肝媽媽所生的寶寶,在接種完最后劑次的乙肝疫苗后1~2個(gè)月或在寶寶7~12月齡時(shí),應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行乙肝感染與免疫狀況檢測(cè)。醫(yī)生將根據(jù)寶寶的檢測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施,給寶寶筑起一道安全保護(hù)門(mén)。
最后,需要特別提醒的是,剖宮產(chǎn)術(shù)并不降低乙肝母嬰傳播概率。阻斷乙肝母嬰傳播,圓夢(mèng)乙肝母親生育健康寶寶,我們一起努力。
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