在健康管理過(guò)程中,藥物治療始終占有舉足輕重的地位。有些藥物在疾病治愈后即可停藥,但在臨床治療中有部分藥物不宜隨意停藥,以免引起“撤藥反應(yīng)”,甚至使原有疾病惡化,如抗凝藥物突然停藥,可能引起心梗或腦梗等嚴(yán)重后果。
那么,哪些藥物不宜隨意停藥呢?
(資料圖片僅供參考)
1. 糖皮質(zhì)激素
長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,如潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、曲安西龍等,可反饋性抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌,促腎上腺皮質(zhì)激素減少,腎上腺功能不全或腎上腺皮質(zhì)萎縮,糖皮質(zhì)激素合成釋放減少。
如突然停藥,萎縮的腎上腺不能及時(shí)釋放糖皮質(zhì)激素,導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象產(chǎn)生,患者出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、低血壓等表現(xiàn),嚴(yán)重者會(huì)休克。
為防止藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生,應(yīng)逐漸減少糖皮質(zhì)激素的每日維持量,或采用間隔給藥法,逐漸減量至能夠控制主要癥狀后,再慢慢停藥。
2. 抗高血壓藥
高血壓病大多需要長(zhǎng)期服用降壓藥物治療。服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓,觀察藥物的效果并準(zhǔn)確調(diào)整藥物的品種及劑量,不可自行沒(méi)有癥狀停止服藥。突然停藥,可引起反跳性高血壓、心絞痛加劇、繼發(fā)性心肌梗死、顱內(nèi)出血等,嚴(yán)重者可引起猝死。
3. 抗心絞痛藥
由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足引起的冠心病,長(zhǎng)期應(yīng)用改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)藥物如硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾等,如果突然停藥,可出現(xiàn)反跳性缺血癥狀,導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心律失常,嚴(yán)重者可致猝死。
如需停藥應(yīng)逐漸減量,停藥過(guò)程至少3天,??蛇_(dá)2周,如有撤藥癥狀,如心絞痛發(fā)作,則需重新再給藥,待穩(wěn)定后逐漸停用。
4. 抗凝藥
進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后,大血管支架、冠狀動(dòng)脈支架介入術(shù),以及肺動(dòng)脈栓塞、心肌梗死或深靜脈血栓等疾病的抗凝治療時(shí),應(yīng)特別遵從醫(yī)囑,有的患者需要終生服用抗凝藥,服藥期間要遵醫(yī)囑,定期監(jiān)測(cè) INR 及凝血酶原時(shí)間,并控制在合適的范圍。
如果隨意加量、自行停藥或劑量不足,將導(dǎo)致出血傾向或血栓形成,造成嚴(yán)重后果。
5. 抗癲癇藥
長(zhǎng)期服用抗癲癇的藥物如乙琥胺、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酰胺、拉莫三嗪、加巴噴丁等,若突然停藥,可造成情緒激動(dòng)、失眠、焦慮、驚厥、抽搐、癲癇發(fā)作,甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
6. 甲狀腺用藥
在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)過(guò)程中,必須根據(jù)癥狀、體征、治療反應(yīng)定期檢測(cè)甲狀腺功能,準(zhǔn)確調(diào)整丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑等藥物的劑量,有的患者還需要長(zhǎng)程療法(2~3年),以減少甲亢的復(fù)發(fā)幾率。
左甲狀腺素、甲狀腺素用于甲狀腺功能減退癥的治療或替代療法時(shí),需要定期檢測(cè)游離 T3、游離 T4、超敏促甲狀腺素等指標(biāo)值等來(lái)準(zhǔn)確調(diào)整劑量,以免藥物劑量不足或過(guò)量導(dǎo)致藥物性甲亢,多數(shù)患者需要終生服藥,不可隨意停藥。
7. 降糖藥
確診為糖尿病后一般需要長(zhǎng)期用藥并密切監(jiān)測(cè)血糖,觀察藥物的療效并調(diào)整藥物的品種及劑量,不可自行隨意停藥或自行增加劑量,以免血糖控制不佳或控制過(guò)度導(dǎo)致低血糖。
部分患者,特別是1型糖尿病患者應(yīng)用胰島素后,如突然停藥,有可能造成血糖反跳,導(dǎo)致血糖顯著增高,甚至誘發(fā)高滲性糖尿病昏迷,糖尿病酮癥酸中毒,危及生命。
8. 抗乙肝病毒藥
拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等用于乙型肝炎病毒感染時(shí)需長(zhǎng)期用藥。如果療程短,則易復(fù)發(fā),突然停藥可能出現(xiàn)肝炎嚴(yán)重惡化。
9. 抗結(jié)核藥
在進(jìn)行抗結(jié)核的治療過(guò)程中,即使結(jié)核病的癥狀已消失,也要繼續(xù)抗結(jié)核治療。目前的短程療法需要6個(gè)月,否則易于復(fù)發(fā),甚至發(fā)展為耐藥結(jié)核病,成為難治性結(jié)核病,此時(shí)的療程達(dá)18個(gè)月。所以,抗結(jié)核的治療必須密切隨診,不可隨意停藥、減量、減藥。
10. 抗菌藥
在治療細(xì)菌感染時(shí),療程會(huì)因感染的病原菌不同、個(gè)體免疫力不同等情況有所差異,一般應(yīng)用到體溫正常,癥狀消失后的72~96小時(shí),特殊情況應(yīng)遵醫(yī)囑。過(guò)早停藥不僅達(dá)不到治療目的,還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。
11. 抗帕金森藥
抗帕金森病藥如溴隱亭、甲磺酸培高利特、鹽酸苯海索、金剛烷胺等不能突然停藥,因?yàn)橛邪l(fā)生惡性神經(jīng)阻滯藥綜合征的可能,表現(xiàn)為高熱、肌肉強(qiáng)直、心理改變等,必要時(shí)還需入院治療。
12. 抗抑郁藥
抗抑郁藥如帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛等。抗抑郁藥停藥癥狀一般在2~4天內(nèi)出現(xiàn),并且通常包括特定的感覺(jué)、軀體、認(rèn)知-情感的表現(xiàn),常常有感覺(jué)和軀體癥狀,包括光閃、“觸電”的感覺(jué),惡心,和對(duì)聲音或燈光的過(guò)度的敏感。也有非特定的焦慮和恐懼。
那么,什么時(shí)候可以停藥?
這個(gè)問(wèn)題需要醫(yī)生根據(jù)具體病情做具體指導(dǎo),不能一概而論。所以,患者在服藥期間,無(wú)論是增減藥量還是停用,都要按照醫(yī)生的要求指導(dǎo),這樣才能最大限度保證自身的安全。
作者:陳業(yè) 劉艷平
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