打鼾在人群中是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，幾乎每個(gè)人都有過打鼾的經(jīng)歷。很多人認(rèn)為打鼾是睡得香，所以長(zhǎng)期打鼾也并沒有在意。然而，有一些長(zhǎng)期或者嚴(yán)重打鼾的人群，卻有可能存在健康隱患，**有些甚至已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥還沒有意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。**對(duì)于這部分人群，需要關(guān)注打鼾會(huì)引起一種疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)約有 1.76 億OSA患者。此外，打鼾也可能讓枕邊人不堪其擾，很多家庭甚至?xí)虼硕址克?/p>

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(資料圖)

鼾聲是如何產(chǎn)生的？

引起打鼾的原因很多，當(dāng)上氣道阻力增加，咽喉部的舌根、軟腭等軟組織處于放松狀態(tài)，向下塌陷，**呼吸時(shí)氣流通過氣道狹窄部位過程中，使組織振動(dòng)產(chǎn)生的聲音，稱為打鼾。**氣道越窄，氣流越強(qiáng)，組織震動(dòng)越明顯，鼾聲也越來越大。

不過并不是所有的打鼾，都影響身體健康，有一部分人只是有鼾聲，但睡眠結(jié)構(gòu)良好，沒有缺氧，此時(shí)并不影響健康。

當(dāng)上氣道阻力過大，吸氣時(shí)氣道變得更窄，甚至完全堵塞，氣流無法順利通過氣道（就像水管堵塞時(shí)水流變細(xì)甚至沒有水流一樣），導(dǎo)致血液中的氧含量降低，大腦感知到這樣的狀態(tài)，會(huì)將我們從睡眠中喚醒，使氣道重新打開進(jìn)行呼吸，這種喚醒時(shí)間通常很短暫，以至于我們都不記得，**這種模式會(huì)多次間斷性出現(xiàn)，甚至持續(xù)整晚，**這樣的狀態(tài)稱為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

長(zhǎng)期打鼾的人，如果引起了OSA，就可能會(huì)直接或間接導(dǎo)致嚴(yán)重的、多系統(tǒng)的健康問題。

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有哪些癥狀？

**白天嗜睡、疲勞：**這是非常常見卻又非常容易忽視的癥狀，常常會(huì)在看書、開會(huì)、開車等情況下出現(xiàn)疲勞、困倦、注意力不集中，還可能出現(xiàn)脾氣暴躁。有時(shí)本人沒有察覺到，而是被家人發(fā)現(xiàn)才就診，這會(huì)導(dǎo)致工作效率降低、生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致交通事故，危及生命；

**呼吸中斷：**通常是被家人發(fā)現(xiàn)，打鼾過程中突然有一段時(shí)間非常安靜，甚至呼吸中斷，但隨著大聲打鼾會(huì)重新恢復(fù)呼吸，有時(shí)本人也會(huì)被憋醒；

**晨起頭痛：**約有10%~30%的OSA患者伴隨晨起數(shù)小時(shí)內(nèi)的頭痛癥狀；

**晨起咽痛或咽部不適：**經(jīng)過整夜的咽喉軟組織震動(dòng)以及口呼吸狀態(tài)后，很多人會(huì)出現(xiàn)晨起咽部疼痛、咽部不適感；

**生長(zhǎng)發(fā)育緩慢：**常見于兒童

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心血管系統(tǒng)疾病

需要引起大家重視的是，越來越多的研究表明：OSA與許多心血管并發(fā)癥有關(guān)，包括高血壓、房顫、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病、中風(fēng)（腦卒中）、肺動(dòng)脈高壓，而重度OSA與心血管死亡率相關(guān)。

影響心血管疾病的機(jī)制 圖源：參考文獻(xiàn)[4]

另外，OSA是一種具有潛在負(fù)反饋的條件，例如，OSA→高血壓→惡化的OSA，如此進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。

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有哪些危險(xiǎn)因素

容易導(dǎo)致或加重OSA？

**年齡：**隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸升高，老年人是高危群體，尤其我國(guó)現(xiàn)在老年人越來越多，打鼾的人群非常龐大；

**性別：**男性患病率是女性的 2~3 倍、絕經(jīng)后的女性風(fēng)險(xiǎn)接近男性；

**肥胖：**BMI（體塊指數(shù)）是OSA風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的指標(biāo)，是很多打鼾患者的主要原因，上氣道部位的脂肪堆積也會(huì)使氣道進(jìn)一步變窄。

以上三個(gè)因素是比較明確的可以引起OSA 的風(fēng)險(xiǎn)因素,以下則是可能會(huì)加重OSA的風(fēng)險(xiǎn)因素：

**吸煙：**吸煙會(huì)增加上氣道炎癥，吸煙者罹患OSA的概率比不吸煙者高出接近 3 倍

**飲酒或鎮(zhèn)靜類藥物：**可導(dǎo)致睡眠時(shí)咽喉部軟組織過度松弛，加重打鼾癥狀

**顱面和上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常：**從前鼻孔到喉部，任何一個(gè)平面上導(dǎo)致氣道變窄的解剖因素都有可能增加OSA風(fēng)險(xiǎn)，如果把氣道比喻成水管，管子的任何一個(gè)部位狹窄，水流都會(huì)變小，更容易缺水，如頸圍大、下頜后縮、小下頜、舌體肥大、懸雍垂和軟腭肥大、扁桃體和腺樣體肥大（兒童常見）、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等

**遺傳：**OSA有一定的家族聚集性，家庭成員患有OSA時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加，但需要注意的是，對(duì)于兒童打鼾，很多家長(zhǎng)以為是遺傳導(dǎo)致，未予重視。實(shí)際上兒童打鼾需要重點(diǎn)關(guān)注是否有扁桃體或腺樣體肥大的問題

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何時(shí)就診？如何診斷？

如果出現(xiàn)了上述的臨床癥狀，或合并有相關(guān)心腦血管并發(fā)疾病，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)因素人群，建議盡早到醫(yī)院就診。

除了詳細(xì)的病史、查體，醫(yī)生可能會(huì)讓做一些相關(guān)檢查。其中，**睡眠監(jiān)測(cè)是可以評(píng)估整夜睡眠時(shí)的呼吸事件頻率和血氧下降程度的檢查，**可以得到一個(gè)相對(duì)客觀的、直觀的、量化的睡眠結(jié)果，對(duì)指導(dǎo)治療非常有意義。

診斷OSA的金標(biāo)準(zhǔn)是有技術(shù)人員值守的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），需要在醫(yī)院睡眠中心住一晚，但很多醫(yī)院不具備條件，也有很多人不愿意在醫(yī)院過夜，這時(shí)可以結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件和本人意愿，選擇便攜式睡眠監(jiān)測(cè)帶回家做，這種設(shè)備的準(zhǔn)確性和完整性沒有PSG高，但仍然對(duì)治療有指導(dǎo)性意義。

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如何治療？

OSA是需要長(zhǎng)期、多學(xué)科管理的慢性疾病，并不是吃某種藥或貼某種東西就能一勞永逸。早診斷、早治療、長(zhǎng)期治療，能帶來更多的獲益，包括改善臨床癥狀(如，減少日間嗜睡)、減少未來的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，還可能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。以下是一些常見的治療及輔助治療方式：

**1、佩戴呼吸機(jī)：**一旦診斷OSA，一線治療方案為佩戴呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣治療（如，持續(xù)正壓通氣，CPAP），通過外部的壓力協(xié)助打開堵塞的氣道，滿足夜間睡眠時(shí)的供氧，可降低睡眠時(shí)的呼吸事件頻率、減少日間嗜睡、改善血壓、降低撞車風(fēng)險(xiǎn)、改善勃起功能障礙和提高生存質(zhì)量。

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，當(dāng)我建議佩戴呼吸機(jī)的時(shí)候，很多患者，甚至朋友，一聽呼吸機(jī)就非常排斥。可能是因?yàn)樗麄儗?duì)此不太了解，但仍然強(qiáng)烈推薦嘗試使用，可以對(duì)其進(jìn)行更多、更耐心的健康教育。如果在使用后出現(xiàn)不能耐受的情況，可以再考慮其他治療方案。

**2、口腔矯正器：**是OSA的一種替代治療方法，可用于拒絕或不能耐受氣道正壓治療的輕、中度OSA患者，通常在口腔科進(jìn)行評(píng)估和治療，口腔矯正器可使下頜前伸、增大咽腔，從而防止上呼吸道在睡眠中塌陷。

**3、行為矯正：**建議作為日常生活需要的注意事項(xiàng)和長(zhǎng)期管理事項(xiàng)來做。減重，控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，這是性價(jià)比極高的治療手段；禁煙、酒；體位性O(shè)SA患者，盡可能采取側(cè)臥位。

**4、手術(shù)治療：**拒絕氣道正壓或口腔矯正器治療或者已嘗試這些治療且無效的患者、有明顯的扁桃體肥大或者鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)異常的患者，可能會(huì)考慮予以手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]成人阻塞性睡眠呼吸暫停高危人群篩查與管理專家共識(shí)

[2]UpToDate

[3]Mayoclinic

[4]Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association

出品｜科普中國(guó)作者｜李慧敏 卓正醫(yī)療耳鼻喉科審核｜陳鋼 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

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