了解益生菌之前,先談?wù)勈裁词悄c道微生態(tài)系統(tǒng)?
人體腸道的微生態(tài)系統(tǒng)是機體最龐大和最重要的微生態(tài)系統(tǒng),其對宿主的健康與營養(yǎng)起著重要作用,是激活和維持腸道生理功能的關(guān)鍵因素。正常情況下,人體選擇性地讓某些微生物定植于腸道,并為其提供適宜的棲息環(huán)境和營養(yǎng);而這些微生物及其代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)發(fā)揮生物屏障功能、參與免疫系統(tǒng)成熟和免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)、并對機體內(nèi)多種生理代謝起著重要作用。甚至有研究指出,人體腸道內(nèi)有益菌種類和數(shù)量的多少,在一定程度上可以反應(yīng)出人體的健康狀態(tài)。
(資料圖片僅供參考)
當(dāng)機體受到年齡、環(huán)境、飲食、用藥等因素影響時,就會引起腸道微生態(tài)失衡,又稱為腸道菌群失衡。主要是指由于腸道菌群組成改變、細菌代謝活性變化或菌群在局部分布變化而引起的失衡狀態(tài);表現(xiàn)為腸道菌群在種類、數(shù)量、比例、定位轉(zhuǎn)移和生物學(xué)特性上的變化。其主要臨床表現(xiàn)按照腸道微生態(tài)失衡的程度??梢苑譃槿龋?/p>
**(1)一度失衡:**也稱潛伏型微生態(tài)失衡,只能從細菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)菌群組成有變化,臨床上無或僅有輕微表現(xiàn),為可逆性改變,去除病因后可自然恢復(fù)。
**(2)二度失衡:**又稱為局限微生態(tài)失衡,不可逆,在臨床上可有多種慢性疾病的表現(xiàn),如慢性腸炎、慢性痢疾等。
**(3)三度失衡:**也稱為菌群交替癥或二重感染,腸道的原籍菌大部分被抑制,而少數(shù)菌過度繁殖,臨床表現(xiàn)病情急且重,多發(fā)生在長期大量應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、細胞毒性藥物、激素、射線后,或患者本身患有糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化等疾病。
益生菌制劑是目前臨床使用最為廣泛的微生態(tài)制劑,可以依據(jù)菌株的來源和作用機制,分為原籍菌制劑、共生菌制劑和真菌制劑。原籍菌制劑所使用的菌株來源于人體腸道原籍菌群,服用后可以直接補充原籍菌,發(fā)揮作用,如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌等。共生菌制劑所使用的菌株來源于人體腸道以外,與人體原籍菌有共生作用,服用后能夠促進原籍菌的生長與繁殖,或直接發(fā)揮作用,如芽孢桿菌、枯草桿菌等。布拉氏酵母菌屬真菌制劑,有其獨特的作用機制。與化學(xué)藥物不同,益生菌藥物為活的微生物,其作用具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性。
益生菌,想吃就吃?不分適應(yīng)癥?
答案當(dāng)然是,否定的!
益生菌藥物的作用具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性,即某一菌株的治療作用并不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。使用時應(yīng)注意各種藥物所含的菌株以及該藥物在上市后的循證評價效果。不同的菌株,發(fā)揮作用所需的劑量不同,甚至同一菌株針對不同的疾病,所需的劑量也不相同,在選擇藥物劑量時應(yīng)該注意。
以下對不同疾病推薦選擇的益生菌或菌株,做歸納總結(jié)。
**兒童急性腹瀉:**推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、復(fù)合乳酸菌膠囊、酪酸梭菌活菌散劑、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌散等。
**預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉 :**推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散劑、地衣芽孢桿菌、布拉酵母菌等。
**預(yù)防艱難梭菌相關(guān)性腹瀉:**推薦布拉氏酵母菌制劑。
**輪狀病毒等病毒性腸炎:**推薦早期用雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌、芽孢桿菌和布拉氏酵母菌等益生菌制劑。
幽門螺桿菌(Hp)感染**:**推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊、布拉酵母菌,聯(lián)合抗幽門螺桿菌(Hp)三聯(lián)或四聯(lián)療法。
功能性消化不良(包括小兒厭食癥)、功能性腹痛:推薦雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌、酪酸梭糞鏈球菌等益生菌制劑。
功能性便秘**:**推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢桿菌。
**新生兒黃疸(新生兒高膽紅素血癥)****:**推薦雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、布拉酵母菌等。
母乳性黃疸**:**推薦雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌、糞鏈球菌、芽孢桿菌等益生菌制劑作為輔助治療。
早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受**:**推薦雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、雙歧桿菌活菌膠囊、布拉酵母菌散等。
乳糖不耐受者**:**推薦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散等。
老年人急性感染性腹瀉**:**推薦在常規(guī)補液、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)上,使用抗菌藥物聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑。
腸易激綜合征**:**推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌作為輔助用藥。也可嘗試用地衣芽孢桿菌活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片、酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌等。
慢性便秘**:**推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌四聯(lián)活菌片等。
炎癥性腸病**:**推薦美沙拉嗪聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌或枯草桿菌二聯(lián)活菌。
肝硬化**:**推薦地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、復(fù)方嗜乳酸桿菌、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑作為輔助用藥。
益生菌是否可以和抗菌藥物同時服用?
益生菌藥物為活的微生物,應(yīng)避免與抗生素同時服用,以免影響療效。若需同時應(yīng)用抗生素,應(yīng)加大益生菌劑量或錯開服藥時間,最好間隔2-3小時以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌制劑對抗生素不敏感,可以與抗生素同時使用。
目前益生菌制劑的臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛,但是要明確該類藥物不是包治百病的“萬能藥”,應(yīng)該結(jié)合具體情況,了解是否已經(jīng)或有可能存在菌群紊亂,是否有使用的指征等,避免濫用益生菌制劑。
作者:金輝
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