10元糖漿賣60元，民營醫(yī)院自主定價還是自由定價

專家稱醫(yī)院是否違規(guī)取決于診療是否合理

近日，有讀者爆料稱，自己在北京市一家非公立醫(yī)院(醫(yī)保定點)因慢性胃炎就診時，醫(yī)生聽到自己咳了幾聲，隨即開了兩瓶川貝枇杷糖漿。讀者回家后查詢發(fā)現(xiàn)，該藥物在這家醫(yī)院的售價為61.2元，不僅遠(yuǎn)高于同類藥品，也比網(wǎng)上同一藥品價格高出數(shù)倍。

新京報記者向有關(guān)專家和業(yè)內(nèi)人士求證，自取消大部分藥品政府定價后，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格有一定的波動。要判定醫(yī)院行為是否合理，關(guān)鍵在于診療是否合理。

不足10元的止咳糖漿賣60多

就讀者反映的情況，新京報記者通過國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)查詢獲悉，目前獲批的川貝枇杷糖漿共有221個批準(zhǔn)文號，涉及幾十家藥品生產(chǎn)企業(yè)，其中不乏太極集團(tuán)、神威藥業(yè)、同仁堂、哈藥集團(tuán)、九芝堂等知名企業(yè)。該醫(yī)院開的藥物為100ml裝德輝牌川貝枇杷糖漿，生產(chǎn)企業(yè)為四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司。

新京報記者在各醫(yī)藥電商平臺對比發(fā)現(xiàn)，雖然止咳糖漿涉及多個生產(chǎn)企業(yè)，但售價一般不超過25元/瓶(盒)。其中，在阿里健康大藥房，標(biāo)示為北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的150ml裝川貝枇杷糖漿原售價為25元/盒，因當(dāng)天推出促銷活動，一盒售價為23.80元。另一款標(biāo)示為太極集團(tuán)四川南充制藥有限公司生產(chǎn)的150ml裝川貝枇杷糖漿售價為19.8元。該平臺未見四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的該藥品。

在京東平臺，相關(guān)產(chǎn)品售價與阿里健康平臺幾乎相當(dāng)，在名為“惠仁堂大藥房”的店面，100ml裝的德輝川貝枇杷糖漿售價為8.9元，另一家百姓樂大藥房旗艦店，該藥品售價為8.3元。

診療行為合理與否成關(guān)鍵

川貝枇杷糖漿是內(nèi)科用藥，有些地區(qū)已經(jīng)納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》。

作為乙類藥物，川貝枇杷糖漿進(jìn)入了國家醫(yī)保(2017版)，根據(jù)六盤水市藥品集中采購聯(lián)合體關(guān)于公布《六盤水市藥品集中采購聯(lián)合體直接掛網(wǎng)第二次議價藥品目錄》的通知，德輝牌川貝枇杷糖漿的中標(biāo)價為14元。北京市陽光采購網(wǎng)站信息顯示，該藥并未在北京進(jìn)行招標(biāo)。

據(jù)國家發(fā)改委網(wǎng)等部門的通知，從2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價，同步完善藥品采購機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制。

一位要求隱去姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，取消政府定價后，企業(yè)可進(jìn)行自主定價，因此，同一種品種，在不同地方或藥店等渠道的價格有區(qū)別，屬于正常情況。另外，該讀者的案例中，涉及臨床用藥是否合理的問題，通常來說，出于治療需求可以理解，但是也不排除臨床中存在開具大處方或藥物過度使用的可能性。“兩種可能都存在，但關(guān)鍵仍取決于診療是否合理。”

其實，對于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加價問題，政府部門也在監(jiān)管，以促進(jìn)其合理化。2017年10月，江蘇省南京市物價局就發(fā)布了《關(guān)于開展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價格監(jiān)測試點的通知》(下稱《通知》)，宣布選取5家民營醫(yī)院進(jìn)行試點，監(jiān)控用藥量排名前100種的藥品供應(yīng)和價格等情況，醫(yī)院制劑、中藥飲片供應(yīng)和價格等情況，醫(yī)療服務(wù)項目價格;如果價格有較大變動時，價格部門將采取函告、約談、公告等方式，提醒告誡非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)防價格違法行為發(fā)生。

是否騙保得看具體情況

值得注意的是，該讀者在醫(yī)院就診并購買藥物后，并未拿到費用明細(xì)票據(jù)，而這是在公立醫(yī)院就診的“規(guī)定動作”，費用清單僅標(biāo)注了“中成藥、治療費”兩項，未見明細(xì)。隨著此次在醫(yī)院就診花費800多元后，該讀者很快達(dá)到了門診費用1800元的醫(yī)保報銷起付點，醫(yī)院是否存在騙保行為?

對此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，通常來說，醫(yī)院應(yīng)該為患者提供費用明細(xì)，包括藥品名稱、規(guī)格、自付部分等，醫(yī)院的做法有不合理之處，但也有可能醫(yī)院在進(jìn)行核算時，按照大類別進(jìn)行，從而出現(xiàn)了上文提及的沒有提供費用明細(xì)的情況。“說騙保，不能百分百確定。這個藥定價60多元，按國家規(guī)定應(yīng)該只有部分計入報銷范圍，因為看不到名細(xì)所以并不清楚具體計入了多少。如果全部計入那么醫(yī)院就違規(guī)了，如果只計入十幾塊那么醫(yī)院就沒盡到告知的義務(wù)，似乎還有故意隱瞞之嫌。”

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