脊柱側(cè)彎作為脊柱彎曲異常的一種常見類型，是危害兒童青少年健康的常見疾病之一。近年來，兒童青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率呈明顯上升趨勢。日前，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委，邀請中國疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心主任、北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍，北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師劉海鷹，北京市疾控中心主任醫(yī)師郭欣，對于網(wǎng)友關(guān)心的兒童青少年脊柱側(cè)彎形成的原因、如何預(yù)防、治療等相關(guān)問題進(jìn)行解答，呼吁家庭、學(xué)校以及全社會正確認(rèn)識脊柱側(cè)彎疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療，守護(hù)好兒童青少年脊柱健康。

兒童青少年脊柱側(cè)彎是什么疾病?

劉海鷹解釋說，按學(xué)科定義來說，如果兒童青少年脊柱偏離正常中線，影像學(xué)上Cobb角在10度以上，就定義為脊柱側(cè)彎。當(dāng)然，脊柱側(cè)彎并不是一個單純的冠狀面畸形，而是可能伴有矢狀位和椎體旋轉(zhuǎn)的三維畸形。

“從病因?qū)W角度來說，脊柱側(cè)彎分為先天性和后天性脊柱側(cè)彎。先天性脊柱側(cè)彎是由于孕婦懷孕的時候有不良服藥史、存在精神疾病或者受環(huán)境等影響，在胚胎發(fā)育期間就可能對脊柱的生理構(gòu)成造成影響，導(dǎo)致脊柱畸形。先天性側(cè)彎椎體又包括半椎體、楔形椎、蝴蝶椎畸形等。后天性脊柱側(cè)彎是由于肌肉張力不均、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷或姿勢等造成的側(cè)彎。最常見的還有不明原因的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，根據(jù)發(fā)病年齡又分為嬰兒型、少兒型、青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎。近年來青少年特發(fā)性側(cè)彎發(fā)病率高達(dá)百分之六七十。”劉海鷹介紹說。

從發(fā)病年齡和預(yù)防角度來說，近年來提出“早發(fā)性脊柱側(cè)彎”概念，即0-10歲年齡段少兒的脊柱側(cè)彎。“了解早發(fā)性脊柱側(cè)彎的成因和分型對于治療有很大意義。如果混淆病因，經(jīng)過手術(shù)矯形，外觀雖然變直了，手術(shù)區(qū)域融合成一體了，但是孩子的前方還在發(fā)育，會再次誘發(fā)畸形。”劉海鷹指出。

長時間坐姿不當(dāng)、鍛煉不足致脊柱側(cè)彎高發(fā)

郭欣指出，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在校中、小學(xué)生中有很大部分存在“坐在椅前半部，上身前傾”等不良坐姿。除了學(xué)生的習(xí)慣外，主要原因是課桌椅的存儲空間不足，學(xué)生將書包放在椅子上，書包占據(jù)了椅面一半，使學(xué)生的身體靠不到椅背上，對脊柱無法形成有效支撐。即使學(xué)校按照學(xué)生的身高調(diào)整了課桌椅，學(xué)生仍不能保證有一個正確的坐姿。這種坐姿形成習(xí)慣后，使得彎腰、駝背、脊柱病變發(fā)生的情況增加，對學(xué)生的身體健康造成極大的危害。監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生將大量書籍放在課桌面。孩子只能夾在狹小的空間讀書寫字，不能完全舒展，不能保證正確的坐姿，對視力和脊柱健康都有很大影響。

馬軍分析認(rèn)為，對于兒童青少年來講，常見的姿勢性脊柱側(cè)彎和特發(fā)性脊柱側(cè)彎，主要與長時間采取的坐姿不當(dāng)及運動不足的關(guān)系比較密切。學(xué)生1/3的時間是在校學(xué)習(xí)，課桌椅高矮是不是適合身高，教室的照明、采光明暗如何，這些因素都會引發(fā)學(xué)生彎腰、歪頭、扭身等不良坐姿。這種不良坐姿使脊柱長期受力不均勻，兩側(cè)緊張度也不平衡，就容易導(dǎo)致側(cè)彎。

“長期不正確的站、走、坐以及讀寫姿勢，也使得脊柱得不到很好的休息，容易造成背部肌肉的疲勞受損，使得固定脊部兩側(cè)正常彎曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱的突增速度比較快，就容易造成彎曲異常。當(dāng)然更主要的就是缺乏體育鍛煉，肌肉力量不足，還有營養(yǎng)不良也可造成脊柱彎曲異常。根據(jù)目前的研究，兒童青少年脊柱側(cè)彎在初中年齡段檢出率占的比例最高。”馬軍稱。

脊柱側(cè)彎危害大 家長可通過“四橫一豎”早發(fā)現(xiàn)

“脊柱側(cè)彎對兒童青少年的危害特別大，除了脊柱外形及功能肯定會造成影響，還會對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，對脊髓壓迫造成無法行走。還能造成心肺功能異常，進(jìn)而影響壽命。最后還可能對患兒造成心理和精神方面的問題。”劉海鷹稱。

劉海鷹提醒，脊柱側(cè)彎還是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

對此，馬軍稱，早期脊柱側(cè)彎是不易被發(fā)現(xiàn)，特別是在孩子穿著衣服的狀態(tài)下，很多是孩子在洗澡時或者穿衣服較少時才被父母發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然也有一些地區(qū)在學(xué)生年度體檢時可以進(jìn)行一些檢查篩查。通常情況下，如果發(fā)生脊柱側(cè)彎異常，可能就存在比如穿衣服兩個領(lǐng)口不平，或者一個肩高一個肩矮，或者后背有隆起，或者脫衣服以后皮膚一側(cè)有皺褶，甚至骨盆髖部一高一矮，甚至有的腿一長一短。

劉海鷹建議，除了孩子自己觀察肩膀的形態(tài)以外，對于家長來說，可以通過“四橫一豎”的方法對孩子進(jìn)行檢查?？春⒆拥暮蟊呈遣皇菍ΨQ的，看兩個肩膀是不是等高，兩個肩胛骨下角是不是等高，兩個腰窩是不是對稱，還有骨盆兩側(cè)髂嵴高度是不是一致。

“除了這種外觀觀察，很重要的一個檢查就是“前屈實驗”——腳跟并攏，雙腿伸直，軀干前屈90度，雙手合十，上肢垂直于地面。如果有脊柱變形，會出現(xiàn)兩邊高度不對稱，在醫(yī)學(xué)上叫“剃刀背畸形”。家長可以經(jīng)常讓孩子去做這個動作自行檢測。”劉海鷹說。

“此外，如果發(fā)現(xiàn)側(cè)彎，還可以用測量尺、云紋圖等進(jìn)一步判斷，最終是通過X線檢查確診，這是金標(biāo)準(zhǔn)。還要進(jìn)行綜合的醫(yī)學(xué)判斷、密切的觀察隨訪以及后續(xù)的系統(tǒng)治療。”劉海鷹說。

兒童青少年脊柱側(cè)彎常見9大認(rèn)識誤區(qū)

近年來，對于脊柱側(cè)彎疾病，黨和政府高度重視并加大篩查力度，但社會上，包括很多家長對于青少年脊柱側(cè)彎的認(rèn)識還有很多誤區(qū)，劉海鷹對此總結(jié)為9個方面：

一、生活中有好多姿勢站立不對、兩側(cè)椎旁肌發(fā)育不對稱者，不能一看肌肉不對稱就說是側(cè)彎。

二、彎曲程度和肌肉緊張度、姿勢、習(xí)慣等都有關(guān)系，當(dāng)Cobb角超過10°才定義為脊柱側(cè)彎。不能一看X線彎了就說是脊柱側(cè)彎，要進(jìn)行綜合判斷。

三、家長都認(rèn)為脊柱側(cè)彎患病率比較低，其實患病率整體來說遠(yuǎn)高于大家的認(rèn)知。

四、脊柱側(cè)彎不是單純往一邊側(cè)彎，實際上它是一種三維畸形，從矢狀位也就是側(cè)面看也有畸形，或者是椎體旋轉(zhuǎn)。現(xiàn)在通過3D打印、CT三維重建模型可以更直觀，嚴(yán)重的就跟擰麻花似的。

五、脊柱側(cè)彎不是單純骨科病，有些情況下還合并脊髓空洞、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡綜合癥和以及其他內(nèi)分泌代謝疾病等。

六、發(fā)生了脊柱側(cè)彎不等于不要鍛煉。實際上相對輕一點的側(cè)彎，尤其是青少年，還是鼓勵進(jìn)行鍛煉，特別是游泳這種整體肌肉平衡的鍛煉非常有益。

七、還有家長認(rèn)為等孩子長大了就好了，實際上0-10歲之間和青春期是發(fā)育最快的時候，也是側(cè)彎度數(shù)增長最快的時候，尤其是對女孩子，如果這個階段不進(jìn)行有效的干預(yù)、預(yù)防，就會錯失良機，到最后如果出現(xiàn)重度畸形，

做手術(shù)也會有更大風(fēng)險，對孩子的影響也特別大。

八、追求矯正得越直越好也不對，在安全的前提下，矯正到可以接受的程度就可以了，矯正得直了反而可能刺激神經(jīng)，孩子最后癱了。

九、還有的認(rèn)為手術(shù)一次一勞永逸，實際上對一些重病人還要做術(shù)前牽引。關(guān)鍵是青少年還在發(fā)育，治療時需要充分考慮到發(fā)育和矯正的關(guān)系。

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